精索静脉曲张会导致弱精子症乃至不孕不育吗

很多男性患者着急要小孩，但是检查精液质量不理想，再做一个B超，发现有精索静脉曲张，很多患者对此比较恐惧，那么，如果在生育期，发现有精索静脉曲张，该如何处理呢？？北京大学第一医院生殖中心陈亮

首先，我们说超声的诊断不是临床诊断，如果仅仅是超声报的曲张，但是医生触诊是没有曲张或者曲张不重，这样的情况下是不需要做手术的，或者说，做了手术更不好。这一点大家一定要清楚。

精索静脉曲张分度：如果能看到曲张静脉，为重度；看不到，但扪诊能触及，为中度；看不到触诊触不到，但在做Valsava试验时能触及的，为轻度。

首先，我们说引起不育的原因有很多，精索静脉曲张在男性青年很常见，比如，约10%的男性患有不同程度的曲张。那么，什么是精索静脉曲张呢？精索静脉曲张是精索静脉瓣膜关闭不全，血管内血液的重力因素，可导致蔓状静脉丛内血液回流障碍，使精索静脉逐渐发生的迂曲增粗。精索静脉曲张多发生在左侧，有其解剖基础，是由于左侧的睾丸精索静脉回流时通过直角形式回流到左肾静脉，回流的阻力比较大，因此比右侧更容易发生曲张。但要注意，有时肾脏肿瘤、腹膜后其他占位压迫作用，也会造成精索静脉曲张。

其次，要了解精索静脉曲张的症状。很多患者是由于不育症到医院查体发现精索静脉曲张的，严重者在长时间站立及劳累时明显发现加重的阴囊表面扩张的静脉，迂曲，似“蚯蚓状”。有的患者伴有阴囊坠涨、隐痛、潮热等。通过B超可以发现曲张的静脉。严重的精索静脉曲张会损害睾丸的生精功能，影响睾丸的血供，导致生精微环境缺血缺氧，氧化应激反应增强，使得生产出来的精子质量不高，畸形率增高，从而影响怀孕概率。同时，很多患者的睾酮生成也受到影响。

那么，如何治疗精索静脉曲张呢？首先，要看配偶的年龄，如果女方年龄轻，在25岁以下，对于轻中度的，不建议手术，可以药物治疗，配合指导来怀孕。如果药物治疗效果不佳，重度的话可以通过手术治疗。

因为缺乏可靠的临床试验证明亚临床型精索静脉曲张的诊疗会改善男性生育力，因此也不推荐对亚临床精索静脉曲张患者进行治疗。对于精索静脉曲张导致的少精症患者如果FSH明显升高，精索静脉曲张手术一般是不可能改善生育能力。

如果女方的年龄已经超过30岁特别是35岁，就要权衡利弊了，因为有的患者手术后精子的质量和数量“不升反降”，这提示精索静脉曲张手术不能完全缓解生精功能的障碍，如果女方年龄偏大，卵巢的储备功能降低，这个时候，应该在药物调理后进行人工授精，使得女方尽快怀孕，必要时行试管婴儿。而不是去做手术，因为手术后精子质量不升反降。毕竟女方的因素在生育中的地位非常关键，这个时候，手术不要贸然进行，要权衡利弊，特别是要考虑到女方的年龄。

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