妇科腹腔镜手术适应症及注意事项

妇科腹腔镜最早应用于比较简单的疾病，如：不孕症的腹腔镜检查（1级手术）、宫外孕手术、一般的腹腔粘连分解、输卵管疏通、卵巢囊肿（2级手术）到复杂的3级手术（子宫肌瘤切除术、全子宫切除术、次全子宫切除术等）和4级手术（子宫内膜异位征、妇科恶性肿瘤手术等）。腹腔镜下全子宫切除术的成功实施标志着腹腔镜技术在妇科疾病治疗中的价值获得认可，而近十年来其妇科恶性肿瘤治疗中的广泛应用，更加扩展了其在妇科疾病中应用的范围，同时也充分体现了腹腔镜技术的价值和重要性。随着腹腔镜下的广泛性子宫切除术、盆腔淋巴结切除术等高难度术式的成功实施，标志着其可以应用于诸如子宫颈癌、子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤的治疗中，而且随着病例数量的积累和观察随访时间的延长，发现其临床效果与传统的开腹手术相近，但并发症低于传统手术，已经逐渐获得包括妇科肿瘤医师在内的妇产科医师的认可。近来学者们开始将腹腔镜技术应用于早期卵巢癌的手术分期和腹股沟淋巴结的切除术，初现曙光。在子宫内膜异位症的诊断和治疗方面，腹腔镜以其无以伦比的优势成为子宫内膜异位症诊断的金标准。

湖北省妇幼保健院妇科郎雁

腹腔镜在妇科疾病诊治中的优缺点和注意事项

从手术切口上来看，几个0.5cm~1.0cm的切口代替传统的大手术切口，无疑获得患者和医生的欢迎；而腹腔镜具备的放大作用使手术野更加清楚；先进的电器械的应用使手术更加快捷和简单；腹腔中较少的人为操作使术后粘连等并发症明显减少，等等；以上都是腹腔镜的优点。但毫无疑问的是其同时存在着明显的不足，由于腹腔镜下的图像是通过光导纤维传导电视上，因此医生观察到的图像是二维的，缺乏立体感，增加了手术的困难。第二在形成气腹和穿刺的过程是盲目的，容易造成腹腔脏器尤其是大血管的损伤，甚至导致病人死亡。第三术中电器械的广泛应用，相应地增加了并发症的发生如误伤血管、热损伤等等。

因此我们在应用腹腔镜治疗妇科疾病时应注意以下事项：（1）严格掌握适应证，这不仅仅是选择合适的病人的问题，更重要的是严格按照腹腔镜手术难度分级的标准，由不同资质的医师实施相应难度的手术。（2）执行标准的培训方案，实施分级手术。根据腹腔镜手术的培训要求，先在腹腔镜手术模拟器下训练腹腔镜手术技术，积累一定的经验后，在上级医师的指导下实施分级手术。（3）熟练掌握各种电器械的性能，腹腔镜手术在很大程度上依赖电器械的使用，不同的电器械性能不同，其在使手术更加方便、快捷的同时也导致一些特殊并发症的发生，如电损伤等。