兵不血刃的“利器”——HIFU高强度超声消融治疗子宫肌瘤

从事妇产科工作近20年，几乎每天都是“血里来、血里去”——不论是妇科计划生育手术，还是妇科急诊、预期手术，我们这些手术医生们无不在手术台上与折磨病患者的疾病“真刀实枪”地拼杀着。对于子宫肌瘤、子宫腺肌症这两种越来越常见、也越来越严重的妇科疾病，为解决患者的痛苦，我们常常要在手术室里挥汗如雨地工作。从传统的手术刀过渡到现在的电刀、超声刀等等，科技的发展推动了手术器械灵活性、高效性、安全性的增加；然而，我们在手术时间缩短的同时，又总有着一种期盼：什么时候我们也能和患者面对面、聊着天，伴随着悠扬的音乐、在“兵不血刃”中达到我们预期的外科手术的效果，让我们也能有着“谈笑间，樯橹灰飞烟灭”的畅快？湖北省妇幼保健院妇科郎雁

随着现代手术观念“从有创到微创、再到无创”的转变，越来越多无创手术治疗新方式的涌现，让我们这些手术医生们、广大的病患者们感受到了它巨大的优势。高强度超声消融——海扶刀，作为一个具有完全中国自主知识产权的产物，正以它显著的优势在我国肿瘤行业驰骋了20年，并在国外（如：美国、英国、日本等国）颇负盛名。哈佛大学医学院教授、著名医学家F.A.Jolesz预言：在21世纪，无创治疗肿瘤将取得重大进步，其中高强度聚焦超声是治疗肿瘤的最佳体外无创性技术。

目前已有几十例患者实施了这项治疗；在对患者的治疗，多发性的子宫肌瘤在海扶刀焦点65℃-100℃高温的作用下凝固性坏死，引发患者强烈痛经的子宫腺肌症病灶里的丰富血流在高温击打下萎缩坏死。

整个治疗过程中，患者都能舒适地躺在治疗床的水浴中，或闲暇地听着舒缓的音乐，当然也有某些子宫腺肌症患者，在治疗中有痛经样的胀痛不适，但大多能在与医生或护士的交流中，放松自己，顺利完成治疗。

这些饱受痛经之苦的病患者，曾尝试过中西医结合治疗、肌瘤剔除治疗、介入治疗，但收效或甚微、或再发。而在我们迄今为止治疗的病人中，90%以上的病患者在治疗后痛经显著改善、有的甚至在治疗后第一个月痛经即消失，有的甚至已持续无痛经3个月以上。而在治疗过的多发或单发子宫肌瘤的患者中，治疗后1个月、3个月复查时体积平均能减少12%-45%。这其中还包含1例子宫大肌瘤合并室早三联律、2例子宫多发肌瘤合并糖尿病、2例子宫肌瘤合并高血压不能进行常规手术的患者，超声消融治疗过程中患者未觉特殊不适。治疗后复查时见到：一例患者术后已经3个月，肌瘤总体积缩小45%；那例子宫肌瘤合并室早三联律的患者术后1个月复查，肌瘤体积即缩小38.4%；2例高血压患者治疗1个月复查肌瘤体积均缩小12%-30%左右，另一例糖尿病患者治疗后尚未满1个月。

随着现今社会环境的改变，子宫肌瘤的患者越来越多，有的子宫肌瘤初发时仅1-2cm，但肌瘤的血流供应较丰富时，短时间内就可发展到很大，给病人带来较大的痛苦。现在临床上常可见到，未婚、未育、甚至无性生活的病人肌瘤已经超过5cm，需要手术治疗。而盆腔子宫内膜异位症的患者，临床上多见因疾病的反复发作而需二次、三次手术的。只要患者卵巢功能存在，剔除肌瘤后的子宫仍有再发肌瘤的可能，剔除腺肌症和卵巢巧克力囊肿的患者短时间内再次出现痛经进行性加重的症状，随着手术次数的增多，手术难度越来越大，患者所受的痛苦也越大、经济方面的投入也越来越大。超声消融是一种无创治疗，只要机载超声能显示的、超过两公分的肌瘤，或肌层厚度超过3公分的子宫腺肌症都可纳入我们的治疗范围。过去在5公分以下的肌瘤多达不到手术治疗的标准、且又无有效的药物治疗，面对病人，我们过去最常说的一句话是“定期复查，必要时再考虑手术治疗。”话说得无奈，却又是事实；然而这种无奈的观察方式，对于病人来说却存在着巨大的压力。如今，有了海扶刀，对于早期的肌瘤或腺肌症，我们就可以采取干预治疗，大大提高病患者的生活质量。而且因为它是一种无创治疗，治疗后的病人除了需禁房事及重体力活动一月外，治疗后第二天即可正常工作；治疗后因无盆腔粘连等并发症，日后患者若再发肌瘤或腺肌瘤，可选择再次治疗，不影响患者正常的工作。