我的新观点：先兆流产保胎为何有时会失败？

临床上，先兆流产是常见多发病，医学干预的保胎措施，靠谱的主要是用黄体酮或绒促性素，机理有二，其一是提高子宫内膜蜕膜化程度，利于胎盘形成，便于胚胎源源不断从母体吸收到足够营养；其二，抑制子宫（平滑肌）收缩。但效果有时差强人意，以致临床上，稽留流产或胎停，屡见不鲜，更有甚者，一些先兆流患者孕激素水平在正常范围，此时用黄体酮，是否成为了安慰剂？中山大学附属第八医院妇产科张荣生

根据我的分析判断，炎症，或子宫内膜炎（盆腔炎），可能是先兆流产的最常见原因，也是保胎失败而演变成稽留流产最常见的原因，因此，在此提出新的观点：对不明原因的先兆流产的保胎中，特别是既往有稽留流产或胎停史的患者，保胎措施中，应该及早考虑加入（有效又非禁忌）抗生素，理由如下：

1.从临床角度看，盆腔炎几乎是年轻女性高发疾病，许多患者在孕前检查中，往往忽略双合诊，失去在孕前确诊盆腔炎的机会。

2.尽管在先兆流产中，由于常规不做双合诊，得不到盆腔炎的直接证据，但稽留流产或胎停患者，在双合诊时几乎都有盆腔炎证据，据此推测，在不明原因先兆流产中，可能有盆腔炎存在，特别是有稽留流产病史的患者。

3.孕早期的孕激素主要由卵巢妊娠黄体分泌，当（早孕）合并盆腔炎时，盆腔炎会破坏卵巢妊娠黄体功能，减少孕激素的分泌，导致先兆流产或流产的发生。因此，临床上先兆流产的孕激素水平下降，极有可能是盆腔炎（破坏卵巢黄体功能）所为。

4.孕卵或胚胎的生存和发育，需要透过胎盘或胎盘前结构，从母体吸收营养，一旦胎盘组织发炎，必将影响胚胎的营养吸收，胚胎就会逐步停止发育，先兆流产就变成稽留流产或胎停。多次稽留流产患者夫妻做染色体检查，极少发现有异常。

5.大约有近20名试管失败(包括不着床，生化怀孕和胎停）患者，慕名前来治疗盆腔炎后，再次试管，几乎全部成功，只有一位患者，因为承受不了我创新的盆腔局柔术治疗的疼痛，中断治疗，结果再次试管时失败。

6.已有研究表明关于药物对胎儿的影响（ ，）孕早期（3-4周内）用药，对胚胎的影响是全或无的关系，要么无影响，要么胚胎死亡，不会造成畸形，而头孢类抗生素，对胎儿的影响甚微，同时对常见大多数盆腔炎致病菌是有效的。

7.在我临床实践中，有三名志愿者（均有稽留流产史，其中一名是我亲戚的孩子），再次怀孕（停经40天左右）出现先兆流产时，采用口服头孢类抗生素10-14天，结果均理想，新生儿没有出生缺陷，目前孩子2-4岁，发育与同龄孩子无异。当然样本数太少，还需扩大样本进行研究。

我认为，忽视盆腔炎的预防和孕前检查时双合诊的缺失，可能是怀孕后先兆流产高发的主要原因之一，而保胎措施中，忽略盆腔炎的存在，以及盲目害怕抗生素对胚胎的影响，可能是保胎失败的部分原因。因此。值得加强有关研究。