试管，为何成功率不高？

随着北京张丽珠教授第一例试管婴儿呱呱落地以来，已过去数十年，成千上万的不孕症患者，享受着试管婴儿技术的带来的福音，试管技术业已成熟，早已从神坛走向人间，全国有资质开展此项业务的单位不计其数，可目前试管成功率始终在40%上下，难以有较大突破，到底是什么原因阻碍这一指标提高？业内专业人士常将试管成功与否，往往将年龄放在首位。我作为非业内医生，当然不怀疑这项数据来源于统计学结论，我也无意推翻这个结论，但我根据盆腔炎的常见多发性，以及盆腔炎对受精卵着床的危害，再结合试管技术成熟的必备条件，我以为，盆腔炎或子宫内膜炎，可能是试管失败的最重要原因之一。分析推演如下：中山大学附属第八医院妇产科张荣生

1试管技术成功，必须满足下列几个条件：试管技术成熟，子宫内膜同步发育，子宫内膜无病变等。

2.目前试管技术成熟，让子宫内膜同步发育也不难做到，因此剩下的主要原因就应该是子宫内膜病变。

3.子宫内膜病变，如常见的息肉，宫腔粘连等，试管前基本上会通过宫腔镜做处理，

换句话而言，受精卵移入宫腔前，表面上，子宫内膜应该无明显疾病。

4.试管失败的主要表现是受精卵不着床或胎停，而子宫内膜炎会明显影响受精卵着床（定位、粘附和侵入），即或勉强着床，所形成胎盘（或胎盘前组织）也难以满足日益增大的胚胎所需要的营养，而至胎停可能。

5.子宫内膜炎或盆腔炎，是常见病多发病，不孕患者发病率会更高，盆腔炎造成输卵管堵塞，恰是试管的主要适应症。

6.从事试管的医生，学历很高，试管（实验室）技术成熟，但从事妇科临床时间短，或如果在试管组医生的配置上，重视试管技术人员而忽略有经验的妇科临床医生的安排；另外，不孕患者中，肚腩大的不少，子宫后位的多（盆腔炎粘连造成），因此，推测子宫内膜炎误诊漏诊机会多；就算诊断明确，但，遗憾的是目前常用疗法虽多，疗效却有限。

7．因此，具有试管成熟技术的医生，在调理好子宫内膜发育的情况后，将受精卵胚胎在标准化的操作下移入子宫内膜，此时的子宫内膜有可能是有炎症的内膜，或炎症尚未治愈的子宫内膜，受精卵不着床或胎停的机会当然就多。

8.如果过分强调不孕的年龄因素，会让医生或患者忽略对子宫内膜炎的诊断与治疗，不利于试管成功率的提高。

9．前两年，有10位试管失败的患者，相约前后来我这里检查，全部有盆腔炎，其中9例治愈盆腔炎后，再做试管全部成功，只有一例因为承受不了盆腔局柔术的疼痛，而放弃治疗，结果再次试管失败。虽然案例不多，但这个经验提示，子宫内膜炎或盆腔炎，可能是试管失败重要的原因之一。

10.临床上，一些不孕患者，或者胎停患者，在治疗盆腔炎后，甚至还在治疗中，患者就怀孕的案例不少见，也支持子宫内膜炎是影响孕卵着床和继续发育的重要因素。

建议：试管前，如果重视患者的子宫内膜炎或盆腔炎的诊断和治疗，试管成功率或许会有所提高。

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