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精索静脉曲张与精子质量

发布时间:2017-05-05 11:59

问:我与爱人结婚3年余,一直未孕,到医院检查后诊断为患有精索静脉曲张,并说这是影响生育的主要原因,请问精索静脉曲张是怎么回事?它与不育又有什么关系?

答:在门诊的时候,常常会碰到这样的情况,有些男性不经意之间在阴囊的上方摸到一条长长的索状物,结果惊慌失措地来找笔者,以为自己得了什么绝症,其实那条长长的索状物就是“精索”。中国中医科学院望京医院男科陈武山

当患有精索静脉曲张的时候,精索里的静脉丛就会变得迁曲、延长和扩张。患者在站立的时候,可以在阴囊的皮肤上看到有扩张、扭曲的浅蓝色的静脉丛,用手触摸这些曲张的血管就好像弯曲的蚯蚓一样。假如这时患者吸一口气,然后屏住气增加腹压,这些曲张的血管就会更加明显。而病人在半卧后,曲张的血管大多则会很快缩小或消失。

精索静脉曲张的发病率非常高,一般多见于18~35岁青年男子,它可以在男性青春期前发生,但最多是在青春期后,并随着年龄的增长,发病率逐渐增多,约占男性人群的8~23%。而在男性不育症患者中则高达21~42%,超过其他各种病因。经过大量的临床研究和实践,并经精索静脉造影证实,精索静脉曲张发生在左侧约80%以上,双侧发生的患者可高达20%以上。这可以说是一个非常庞大的数字了。

轻度的精索静脉曲张患者,一般没有特殊的感觉,但是如果病情较重,患者常会觉得患侧阴囊比对侧阴囊大且有坠胀感,或小腹隐隐作痛,而患侧的睾丸、小腹也常有抽搐痛、坠胀不适感。如果长时间的站立或进行中等体力的劳动,则会使症状加重,这时患者会同样伴有情绪不宁、失眠多梦、乏力、头晕等神经衰弱症状,有的患甚至出现阳痿、早泄等性功能障碍。一般来说,有症状的精索静脉曲张病例不到35%,许多患者存在此病但无症状,常因不育就诊检查时才被发现。

那么,精索静脉曲张是如何导致不育的呢?一般可以归纳为8个方面:①精索静脉血液回流受阻,造成睾丸营养和供氧不足;②使阴囊内温度升高,抑制精子的发生;③血液中的有毒物质滞留,使睾丸功能受到损害,造成不成熟的精子过早脱落;④曲张静脉内压升高,不但影响患侧睾丸功能,同时由于两侧静脉之间有交通支相连,所以另一侧睾丸亦受到损害;⑤造成睾丸内分泌功能紊乱,使睾丸间质细胞分泌的睾丸酮水平下降,抑制了曲细精管的生精功能,使精子数减少;⑥造成睾丸萎缩,曲张愈严重,睾丸萎缩亦愈明显;⑦造成附睾功能不全,使精子活动力降低;⑧容易产生抗精子抗体。从病理角度来说,精索静脉曲张后,阴囊部位的静脉也随之扩张,这时血液大量郁积,同时使阴囊内的温度增加,结果使睾丸缺氧,造成生精功能障碍,引起精子密度、活动率下降,畸形增多。如果病情较重使睾丸长时间缺氧,就会导致死精、无精而终致不育。从精液常规的报告单上,则可以发现精子计数低,活动力下降,同时精子在形态学上不成熟,尖头精子增多等异常现象。

对于轻度的精索静脉曲张,一般不会引起明显症状,只要注意日常的防护,多预后良好,且不会影响生育。如症状较重,引起阴囊肿大或并发不育的患者,则要积极地配合医生的治疗才可治愈。

对于精索静脉曲张的预防与护理,首先注意的是要节制房事,减少局部充血的机会;其次是忌食辛辣刺激食物,保持大便通畅;三是避免剧烈活动及强体力劳动,防止腹压增高,加重病情;四是长期穿紧身裤,用阴囊托,但这样做虽能改善症状,对于阴囊散热却不利,有时还会引起生精障碍。

精索静脉曲张的治疗,药物治疗没有太多的办法,临床上多用一些活血化瘀的中药内服或外洗局部,可以取得一定疗效;也可采取一些按摩的办法辅助治疗;对于那些病情较重,局部感到明显不适者,则需手术治疗为好,但其远期疗效如何,还有待进一步观察。