师法自然--冷冻胚胎的内膜准备

师法自然--冷冻胚胎的内膜准备

上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科

匡延平

在九院辅助生殖科70%的冷冻胚胎移植是在有排卵周期完成的，排卵后产生的黄体分泌维持妊娠所必需的雌孕激素。排卵周期冷冻胚胎移植完全顺从人类的自然生育规律，胎儿在生理的激素环境下孕育、成长，避免了超生理激素环境的不利影响。上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科匡延平

冷冻胚胎移植的内膜准备主要是自然周期和激素替代周期，在很多医院即使是妇女的排卵很正常，均一律采取激素替代的方法准备内膜。由于激素替代费用高、不舒适、不方便、不符合生理、用药复杂，所以在九院激素替代只用于无法在有排卵周期做冷冻移植的病人，如内膜损伤、卵巢衰竭、无排卵者诱发排卵失败、早排卵、月经淋漓不净、严重子宫肌腺症降调节以后、不明原因不孕自然周期移植失败等等。我们尽可能在有排卵周期做冷冻移植，即使是排卵异常的妇女我们也会通过促排卵的方式诱发排卵，不会轻易的放弃有排卵周期移植的机会。

九院是中国第一个放弃慢速冷冻技术、全面采用玻璃化冷冻技术的医疗机构，多年来致力于冷冻技术和冷冻胚胎移植的内膜准备的研究，并把宝贵的经验传授给同行。九院第一个在业界发现采用胚胎-内膜精确同步，可以大幅提高冷冻胚胎移植的成功率，而且更加简单，监测频率更低。以下是我们的胚胎-内膜同步方法：
月经周期24-32天的有排卵妇女，一般在月经第10-12天开始监测排卵，当LH峰出现，如果内膜超过8mm，我们会注射HCG和口服达芙通，以同步内膜和胚胎的发育。根据血激素值决定胚胎解冻的时间，一般LH水平低于20miu/ml，并且孕酮低于1.0pg/ml，雌激素没有下降，在当天晚上9点注射HCG10000单位，注射日加3天开始口服达芙通，早晚各2粒，注射日加5天的上午解冻第三天的胚胎，加7天的上午解冻囊胚。如果LH水平等于或超过20miu/ml，或孕酮超过1.0pg/ml，或雌激素下降，当天下午注射HCG10000单位，口服达芙通和解冻的时间均提早一天。有时会根据胚胎的情况提早半天解冻，以准确的同步胚胎-内膜的发育。
月经周期超过32天的妇女，应该在月经周期第3天就诊，口服来曲唑，根据月经周期的长短及既往排卵监测情况使用不同剂量的来曲唑诱发排卵，月经周期第10天复诊监测卵泡发育。胚胎-内膜的同步方法和自然周期相同。如果你想了解更多知识请到超星学术视频网搜索我的名字看我的讲座。
有些月经周期正常的妇女，月经第12天没有主卵泡发育，提示排卵异常，我们会注射低剂量的HMG促排卵，同步方法和自然周期相同。
为了减少你到医院的次数，计划做冷冻移植的病友请注意，如果你的月经周期是28-32天，月经第十二天开始排卵监测，外地病人可以先在当地超声监测卵泡和内膜，同时用尿排卵试纸测定LH峰，若LH峰开始出现就该来九院抽血超声。如果你的月经短于28天，监测排卵的时间要提早。如果月经周期短于23天、长于32天、内膜薄、月经第十天前排卵或准备激素替代，这几种情况都应该在月经第三天来九院。医生已经有安排的，按照计划执行，如宫腔镜后已经安排激素替代十四天复诊的，或月经紊乱已经安排吃完来曲唑再来复诊的等等，都按照计划执行，减少不必要的就诊。
尿LH测定要特别注意，只有C线，T线完全不显示是阴性，若T线显示，即使很淡，说明LH峰开始出现，应该到医院抽血、超声，不要等到T线和C线一样深再来，因为有些人的LH峰会始终比较低，T线始终比较浅。过了峰值就测不出LH，要特别注意。建议你用晨尿测定。
如果有问题通过微信咨询www-9ivf-com，也可以在好大夫网站咨询，咨询的时候把情况讲清楚。由于工作繁忙，一般我会用中午或晚上的时间回答问题，请耐心等待。如果情况紧急，直接到医院就诊，不用等我的回复。