宫外孕的早期诊断与治疗

作者：武卫华

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受精卵在正常宫腔以外的地方着床，称为宫外孕，也叫异位妊娠，95%左右为输卵管妊娠。宫外孕破裂后可能会导致腹腔内大量出血而危及生命安全。如果在宫外孕破裂前能够及时发现并采取有效措施，就会将风险降到最低。

早期诊断要点：济宁医学院附属医院生殖医学科武卫华

‍1．超声检查：

‍怀孕后超声检查能看到孕囊时间：

规律月经推迟10天以上；排卵后4周；血HCG大于2000IU/L;

若此时超声检查宫腔内未见孕囊，高度怀疑宫外孕。

2 . 血HCG及孕酮测定:

血HCG测定：

早孕后正常发育的胚胎绒毛分泌的HCG（绒毛膜促性腺激素）快速上升，常常每2-3天增加1倍，如果倍增时间大于7天，或者每2天增加量小于66％，则宫外孕可能性很大。

孕酮测定：

宫外孕检查孕酮偏低，多数在10-25ng/ml之间，甚至小于5ng/ml。

特殊情况的宫外孕

在使用促排卵药物导致多卵泡排卵或试管婴儿胚胎移植后，少数情况下会出现宫内、宫外同时怀孕，甚至宫外多个部位同时怀孕的情况，需要医生提高警惕，在排卵后4-5周或胚胎移植后4-5周细致超声检查后可能早期发现。

治疗方法：

1．药物治疗

适应症：孕囊小于3-4cm，血HCG小于2000IU/L ，无明显腹腔内出血，异位妊娠未及胎心搏动。

药物：氨甲喋呤（MTX）,米非司酮，中药成方，可以单独或者联合使用，成功率60-90%。

2．手术治疗

适应症：适用于药物治疗无效，腹腔内出血，以及诊断不明确者。

手术方式：

1）保留患病输卵管：

如果对侧输卵管已切除或者病变严重，为保留患者生育功能，可去除妊娠组织，进行修复后保留输卵管，但术后可能再次发生宫外孕。

2）切除患病输卵管：

适用于输卵管病变严重或者内出血严重出现休克。手术可以开腹进行，也可以通过腹腔镜进行，腹腔镜因微创、美观、恢复快已经成为主要手术方式。

女性朋友怀孕后称为“有喜”，在公布喜讯之前，最好先到医院做超声检查和血HCG及孕酮测定，排除宫外孕的可能，顺利、平安孕育健康宝贝。