宫颈活检CIN3直接切除子宫切除可以吗？

临床上宫颈活检证实CIN3的一些患者不愿接受锥切，希望直接进行子宫切除，并认为这样可以减少痛苦、减少手术花费。

阴道镜下多点活检诊断为宫颈上皮内瘤变（即CIN）3级的患者，并不一定是最终病理意义上的诊断。从技术层面上说，阴道镜下的多点活检并不能完全明确宫颈病变范围和病变深度，需要通过锥切来进行全面评估。北京协和医院妇科孙晓光

事实上，如果没有进行锥切而贸然进行子宫切除，对于宫颈原位癌、早期宫颈癌中的IA1期，手术范围恰好合适。

但如果病理诊断为IA2期或是IB1期的患者，单纯接受子宫切除则手术范围明显不足。而且手术后无法再进行补救手术。IA2期或是IB1期的患者需要接受扩大性子宫切除，需要切除一定的宫旁组织。

因此，阴道镜下宫颈活检CIN3，首先需要进行宫颈锥形切除术（简称锥切），并根据锥切的病理结果确定下一步治疗计划。只有这样，才能保证手术范围的正确与适度。

CIN3属于癌前病变，有发展成为宫颈癌的可能，需要积极进行治疗。在英国，2003年诊断CIN3（包括原位癌）的患者是浸润癌的10倍。多数的浸润癌没有发展起来，在癌前病变阶段，特别是在CIN3阶段都已经被诊断出来和处理了，挽救了很多女性的生命。因此CIN3虽属于癌前病变，但仍需要积极进行治疗。

对于阴道镜活检报告有原位癌、不除外浸润或者浸润深度不明确者，同样需要进行锥切判断浸润深度。

20111-10-10 （此文转引自马水清2011年7月的文章）