子宫肌瘤和盆腔炎，到底谁是月经量增多的罪魁祸首？

当一位子宫肌瘤患者如果发生月经量增多而至贫血来就诊时，医生往往将月经量增多归因于子宫肌瘤，而施行平常疗法如止血、诊刮子宫甚至内分泌疗法等无效后，往往建议患者做手术治疗，包括肌瘤剔除、子宫次全切除或子宫全切除。这样处理表面上符合第7版全国大学教材《妇产科学》规定的第一条手术指征：月经过多至继发贫血药物治疗无效。各位看官看到这，我的问题就来了：中山大学附属第八医院妇产科张荣生

1.子宫肌瘤是导致月经量增多甚至继发贫血的主要原因吗？

2.如果不是，那对应的药物治疗会凑效吗？

3.据此进行的药物治疗，一旦没效，就会导致手术的结局，这后果，这代价……

本文，不想讨论子宫肌瘤的分型，但本文的观点，有可能颠覆目前妇科医生常规治疗方案，有可能避免许多患者被迫进行手术治疗。

笔者在长期的临床实践中发现，因为慢性盆腔炎广泛存在于育龄妇女，来就诊的子宫肌瘤合并月经不调的妇女基本都患有慢性盆腔炎，一些甚至有性交痛，当这些患者盆腔炎得到妥善治疗后，月经量往往都明显减少，甚至恢复到正常水平。其中一些子宫肌瘤合并月经量增多继发贫血准备手术的患者，当其盆腔炎得到妥善治疗后，月经减少，也因此免于手术治疗。

结论：

1、慢性盆腔炎特别是子宫内膜炎发展到一定程度，会导致月经量增多；

2、慢性盆腔炎合并子宫肌瘤导致月经量增多，其中月经不调造成的月经量增多可能是主因；

3、子宫肌瘤合并月经量增多来就诊时，不要漏诊其同时合并的盆腔炎；

4、妇科医生，不论年资高低，都要重视妇科双合诊水平的提高，否则极易漏诊慢性盆腔炎的诊断。至于常见漏诊的原因，可参考我在此网站的博文；

5、当子宫肌瘤合并月经量多导致继发贫血患者来求诊时，不要忽略患者的慢性盆腔炎的存在 ，更不要忽略对此疾病的妥善治疗，这有可能涉及到患者最终是否要走进手术室的重大问题；手术与否，涉及到患者一家的经济、工作、时间、心理，甚至生命风险，切记慎重；

6、关于如何提高慢性盆腔炎的疗效，可参考我在本网站的博文。

7、希望越来越多的同行重视上述问题，扩大样本，共同研究，合理减少不必要的手术，降低医疗风险。

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