试管婴儿移植失败？你必须了解的黄体支持知识

什么是黄体？

 

　　黄体是在排卵之后卵巢上形成的腺体样结构（可以理解为排卵后留下的暂时性疤痕）它的主要功能是分泌雌激素、孕激素以维持内膜的生长，因呈黄色而称为黄体

 

　　黄体存在时间长短,要看排出的卵受精与否,若卵子未受精,黄体仅维持2周即萎缩,被结缔组织结疤所代替,即白体(corpusalbicans);若卵子受精成功并开始妊娠,黃体继续增长,至妊娠2~3个月后慢慢萎缩

 

　　一.黄体的重要作用：分泌黄体酮

 

　　黄体分泌的黄体酮，对孕期胎儿健康生长发育起到非常关键的作用：

 

　　1.为受精卵着床作准备

 

　　黄体酮会促使子宫粘膜内腺体生长、子宫内膜增厚，相当于为受精卵打造了一个“温暖舒适的家”，利于受精卵着床

 

　　2.使胎儿安全生长

 

　　黄体酮能减少子宫的兴奋性，抑制子宫收缩，使子宫处于安静的环境从而维持妊娠
 

 

 

　　3.防止胚胎被母体排斥

 

　　从免疫学的角度来讲，黄体酮还可调节免疫反应，防止胚胎被母体视作异物而排斥，导致流产

 

　　三.为什么做试管婴儿必须补充黄体酮

 

　　进行试管婴儿助孕的准妈妈们往往黄体功能不全，所以必须补充黄体酮。造成黄体功能不全的主要原因是：

 

　　1.在控制性超促排卵过程中，为了防止卵子自行排出，而使用促性腺激素释放激素激动剂或拮抗剂抑制垂体功能，造成促黄体生成素的水平下降，导致黄体发育不良、功能不全，从而孕酮水平下降

 

　　2.取卵过程中，丢失了大量的颗粒细胞，使黄体的有效组成成分减少，而导致功能不全。外源性补充黄体酮，能提高血清和子宫局部孕酮的水平，弥补这一不足

 

　　3.对于接受冷冻胚胎移植的女性，由于在人工周期中没有卵泡生长和黄体形成，必须依赖于外源性补充的黄体酮来维持胚胎着床、发育所需的孕酮水平

 

　　为了提高试管婴儿成功率，准妈妈们都需要补充黄体酮进行黄体支持！

 

　　四.黄体支持需要多久

 

　　在辅助生殖技术中，新鲜周期移植、自然周期、人工周期解冻移植的黄体支持方案都不同。孕6-7周是妊娠黄体和胎盘分泌的孕激素相互接替的时间，胎盘逐渐取代妊娠黄体而成为维持妊娠的主要激素来源，因此对于辅助生殖助孕的女性可在孕6-7周减少黄体支持的剂量，然后逐步停药

 

　　在人工周期中，因使用了雌激素，体内雌激素水平过高，相应的也就需要更大剂量的黄体酮，因此在移植前后将联用经阴道途径黄体酮和肌注黄体酮。一般于孕4-6周开始部分减少雌激素的用量，孕6-8周开始停用雌激素。由于人工周期中黄体酮的用量大，一般于孕6周B超看到胎心后开始减少黄体酮用量，于孕10周停药。然而这也并不千篇一律，每个医生会根据患者情况提供个体化的黄体支持治疗方案

 

　　五.黄体支持应该“打针”还是“塞药”？

 

　　黄体支持治疗方法主要有三种：肌肉注射、口服、阴道用药。有的患者不禁疑惑，这几种给药方式哪种比较好呢？其实这三种给药方法各有优点和相应的局限性：

 

　　1.肌肉注射黄体酮

 

　　黄体酮注射液是一种无色或淡黄色的澄明油剂，注射部位是在两边臀大肌轮流注射。其优点是：注射后可迅速吸收，有效避免肝脏首过效应，生物利用度高，注射后血中孕酮浓度明显增高，且价格相对较低。缺点是：每日注射需在医院进行，给药不方便，且注射疼痛或偶有感染、脓肿以及局部皮肤过敏等副反应发生

 

　　2.口服黄体酮

 

　　口服黄体酮的优点主要是用药非常方便，患者只需要在家定时服用就可以了，不需要来回跑医院。但是口服黄体酮也有不足之处，口服黄体酮需经消化道吸收，经过肝脏代谢，即肝脏首过效应，大部分有效成分经肝脏代谢分解后，生物利用度有所降低；此外，口服黄体酮对于早孕期消化道反应比较明显，肝脏功能不好的患者用药时需谨慎，或者采用其他给药方法

 

　　3.经阴道用黄体酮

 

　　经阴道直接给药，阴道上皮细胞迅速吸收并扩散至宫颈、宫体，2小时内就能完成从子宫内膜向肌层扩散，在子宫局部发挥作用，子宫局部和血清孕酮浓度高，可减少全身的不良反应。但是，黄体酮经阴道给药时孕酮浓度不易掌控，通常高于口服用药和肌肉注射，且药价较高；有的患者甚至会产生阴道瘙痒、药物残渣不吸收积留、阴道分泌物增多等副反应，这类患者和有阴道出血的患者都不适合采用阴道给药这种方法

 

　　对于黄体支持药物的用法及用量目前尚无统一标准和最有力证据，因此考虑上述药物的联合应用。目前，大多数生殖中心均推荐联合用药黄体支持

 

　　但需要注意的是，血中孕酮是脉冲式分泌的，个体之间差异很大，每个人每天的波动也很大；一些黄体支持药物并不一定能升高血中孕酮水平，因此不需要监测血清孕酮水平及其变化，更没有必要因血清孕酮水平不升高就盲目补充孕酮类药物，强烈建议患者应严格按照医嘱黄体支持剂量用药