子宫内膜息肉必须手术吗？

患者：31岁，2年前完全自然流产，之后想要孩子一直不孕。阴道B超：宫腔内见一中等回声团0.8cmX0.6cm。月经干净后再次复查阴道彩超：宫腔内见一中等回声团0.5cmX0.3cm，未见明显血流信号。医生认为有子宫内膜息肉，建议做宫腔镜检查。我有强烈的生育要求，担心做宫腔镜手术会影响到以后的生育，想咨询能否不做手术，有无保守治疗办法，对受孕有无很大影响！海南医学院第一附属医院生殖中心张岩

海南医学院附属医院妇产科张岩：

子宫内膜息肉是息肉状赘生物突入宫腔内，多由慢性子宫内膜炎或子宫肌炎发展而致，也可以由于胚胎组织残留并发感染引起。子宫内膜息肉属于良性病变，可为单发，也可为多发。如果息肉长期受到炎症的刺激和高水平雌激素的影响，可能会发生恶变，故应提高警惕。

子宫内膜息肉可以导致不孕或流产。息肉充塞宫腔，相当于在子宫里放了一个节育器，妨碍精子和孕卵存留和着床，起到避孕的作用。

诊疗方法：

1.阴道超声：宫腔内有实质性强回声或低回声光团或充盈缺损，且宫腔形态异常，内膜线不规整。

2.子宫输卵管造影：子宫内出现充盈缺损。

（阴道超声和子宫造影只能凭影像，再结合医生的临床经验进行猜测，不能确诊，也没有治疗作用）

3.诊断性刮宫：如果能刮出典型的息肉即可确诊。但医生在做诊刮手术时，因为不是在直视下操作，容易发生漏刮或息肉残留。此外，盲目刮宫容易将息肉组织刮碎，影响病理检查结果。

4.最好的诊疗方法是宫腔镜检查，既能明确诊断，同时又能彻底摘除息肉。

需要注意的是：手术虽然摘除了息肉，但如果致病原因依然存在的话，息肉很容易复发。因此，在摘除子宫内膜息肉之后，还应对子宫的慢性炎症予以治疗，对于高雌激素状态进行调整，以防止息肉复发。

5.对于高雌激素状态的调整，临床上最常用雌孕激素复方制剂。常用的有：优思明，达英35和妈富隆。都是短效避孕药，用来调经效果非常好，能通过药物中大剂量的孕激素对下丘脑和脑垂体所产生的负反馈调节机制，抑制卵巢分泌过多的雌激素，起到防止子宫内膜息肉复发的作用。

短效避孕药的具体用法：月经第1天开始服用，每日1粒，连续服用21天，停药1周之内会来月经。月经来潮的第1天服又开始服用第2盒。如此服用3盒为1个疗程，一般可以根据病情服用1-2个疗程。

有生育要求的患者，停药后即可以备孕。

也可以在宫腔内放置左炔诺酮节育器（商品名：曼月乐），因为这种节育器含有微量左炔诺酮（属于孕激素类），可以对抗雌激素对子宫内膜的影响，预防息肉生长，同时还具有控制经量和缓解痛经的作用。需要生育时取出即可。