输卵管不通检查和治疗

不孕症发病率越来越高，世界卫生组织于80年代末期在25个国家的33个中心组织了一次采用标准化诊断的不孕症夫妇调查结果表明发达国家约有5%-8%的夫妇受到不孕症的影响，发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%，我国不孕不育症发病率约占育龄人群的12.5%—15%。不孕不育症发病率逐年升高，据世界卫生组织预测，在21世纪，不孕不育将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。输卵管疾病是导致不孕的主要原因之一，而且目前输卵管疾病的检查治疗没有规范、统一、疗效确切的方法，不规范的、重复的检查治疗常常造成患者不必要的精神、精力、经济的损失，加重不孕病情，甚至导致严重并发症。河北省沧州中西医结合医院生殖中心马建新

一、病因

1、输卵管发育不良或缺如、输卵管肿瘤少见。

2、输卵管子宫内膜异位症或输卵管息肉。

3、输卵管炎症最常见，久治不愈的阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎上行感染导致输卵管炎症会使输卵管粘膜被破坏，形成瘢痕、粘连，输卵管管腔就会发生狭窄或者堵塞。输卵管炎的病因是由于病原体感染引起，病原体主要有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌、变形杆菌、肺炎球菌、衣原体等所引起。早期的炎症只是使输卵管粘膜充血水肿引起暂时的阻塞，这时积极的、规范的抗炎治疗可以使输卵管的结构和功能恢复正常。如果治疗不及时病变继续加重则可形成脓肿破坏输卵管的结构。一过性的炎症使输卵管的管壁肥厚，僵硬，粘连而造成不通，这种陈旧性的输卵管炎引起的输卵管粘连所造成的输卵管不通用抗菌素（消炎药）是不能解决任何问题的，也不会有一丁点效果。因为炎症已经成为过去，而输卵管不通是以前一过性的炎症而引起的后遗症。另一种是结核性输卵管炎，大多是因为肺结核和腹膜结核播散而来，这种炎症常常破坏子宫内膜、输卵管粘膜，导致永久性不孕。

二、临床表现

输卵管堵塞没有明显的临床自觉症状，主要表现为不孕，常常在输卵管检查时才被发现，部分输卵管伞端积水的患者可有慢性腹痛的表现。有些输卵管阻塞病人会出现小腹一侧或两侧疼痛、下坠、分泌物多、腰痛等症状，月经来潮时血量增多、痛经等。

三、检查

1、B超下输卵管通水：通水是一种盲检，是完全依靠医生个人的操作和经验来进行检查和判断输卵管的情况，可想而知，通水检查的准确率并不高。

2、输卵管造影：造影检查可通过数字X光机显影，使医生和患者都能清晰地看到发生堵塞的部位和性质，所以准确率高，文献报道可达98%，对于一些轻度输卵管粘连还有一定的治疗作用。是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅的程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法。而通水如果反复进行会导致输卵管炎症等情况的发生。

3、腹腔镜下输卵管通水：是诊断输卵管是否通畅的金标准，少用，因为腹腔镜下输卵管通液术需住院一周左右，需要麻醉，费用5-6千元。只用于不明原因不孕经反复治疗无效，或输卵管粘连积水者。

四、治疗：主要是输卵管炎症后遗症的治疗

1、中医中药：中医辩证治疗输卵管梗阻、粘连有一定疗效；加上针灸、理疗效果更好。

2、输卵管近段梗阻：一般梗阻距离输卵管子宫交界处小于3厘米者，可导丝介入治疗，但治疗后有再次梗阻可能，梗阻时间3-12个月不等（本院资料）；本院资料统计，导丝介入治疗后怀孕率不到10%，个人意见：不主张轻易选择导丝治疗。

3、输卵管远端粘连、积水：腹腔镜治疗（也就是人们常说的微创治疗）。治疗效果肯定，有报道怀孕率可达50%，但此手术要求腔镜技术娴熟、有丰富生殖生理经验的医生才能达到满意效果，所以选择腹腔镜治疗要慎重。