不孕症的治疗

不孕症的治疗原则为针对病因治疗。

1、 治疗器质性病变：对妇科炎症、生殖道畸形、宫腔粘连及妇科肿瘤等器质性病变应对症治疗。北京大学人民医院计划生育与生殖医学科吴丹

2、 监测排卵：从月经来潮的第九至十天开始进行排卵的监测，当卵泡直径发育至15mm时配合尿LH的测定，卵泡直径大于17-18mm提示卵泡成熟，尿LH阳性提示排卵时间，并据此指导同房时间。

3、 诱导排卵：对于排卵异常或无排卵患者，在纠正激素水平后可诱导排卵。现较常用的诱导排卵药物包括氯米酚（CC）、尿促性素（HMG）及绒促性素（HCG）。CC的通常用法为从月经周期的第5天开始，每日口服50mg（可根据效果增量），连用5天，后开始监测排卵至卵泡直径达到18mm时肌注HCG5000-10000IU促进卵泡成熟及排出。HMG可从月经第2-4天起给药，并进行B超监测，至卵泡直径达到18mm时肌注HCG5000-10000IU促进卵泡成熟及排出。根据用药时间指导同房时间。

4、 对输卵管炎症及阻塞的治疗：对于输卵管炎症及阻塞者，可根据子宫输卵管碘油造影结果，根据阻塞部位不同，作腹腔镜下输卵管整形术，如术后半年到一年仍未受孕则改用辅助生育技术助孕。

5、 辅助生育技术：

1） 宫腔内人工受精（IUI）：其方法是在女方排卵期将洗涤处理后的精子悬液通过导管注入宫腔内，须具备的条件为女方输卵管必须通畅。主要适用于一下患者：①精液检查异常者，包括轻至中度少弱精，精液液化不良等；②性交困难，如严重早泄、阳痿等；③因女方宫颈、阴道等原因使得精子不能在女性生殖道内正常运行者，如宫颈管狭窄、粘连，宫颈粘液异常等；④不明原因不孕者。

2） 体外受精-胚胎移植（IVF），即俗称的第一代试管婴儿，主要用于各种原因引起的输卵管阻塞，使精子卵子不能相遇，从而导致的不孕，是因输卵管不通而不孕的夫妇的唯一选择，也可用于治疗一些其它方法治疗无效的其它原因的不孕症，如多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、男性少弱精症、免疫性不孕、不明原因不孕等。

具体的治疗过程：

① 女方生育能力的评估：女方需在月经来潮的第二天进行内分泌激素化验及B超检查，以评价卵巢功能。在月经第十一天左右再次B超检查以评价内膜情况。若上述两次检查正常即可确定促排卵方案，等待进入周期。

② 在评估生育能力的同时需进行夫妻双方必要的健康检查，若检查合格，才可进入周期。如果女方合并有重要的内科疾病、或存在急慢性活动性传染性疾病、或生殖系统恶性肿瘤，均不能接受接受试管婴儿助孕。

③ 进入周期后，用药物进行促排卵，使双侧卵巢多生长出一些卵泡，待其成熟后将卵子取出，放入模拟人体内环境的培养液中，再加入经过处理的精液，培养一段时间后，精子卵子即可融合成受精卵并分裂至4-8个细胞，然后挑出2-3个发育最好的胚胎，将其放回到子宫腔内继续生长发育。

④ 整个IVF-ET的过程需要近2个月时间，需根据患者的月经周期安排检查及治疗，费用约为2-3万元左右，因人而异。进行试管婴儿的前提是需提供“三证”，即夫妻双方的结婚证、身份证及准生证。

3） 单精子卵胞浆内注射（ICSI）：又称第二代试管婴儿。主要用于因男性因素造成的不孕，如严重的少精症或梗阻性无精症。即使精液中只有极少量存活的精子，或对梗阻性无精症的患者从睾丸或附睾中穿刺得到少量的活精子，都可能通过这种技术得以妊娠。具体的操作方法是女方促排卵后，将卵子从女性体内取出，选择活力好、形态正常的单个精子用显微注射器将其直接注射到卵细胞内，继续培养确定卵细胞已受精并分裂后，将胚胎移植到子宫腔内使其继续生长发育成胎儿。这项技术为过去视为不治之症的男性不育患者带来了希望。整个过程的时间安排及过程同IVF-ET，仅在实验室操作中有所不同，费用也仅增加三千元左右。

4） 胚胎冷冻：在进行ＩＶＦ－ＥＴ或ＩＣＳＩ时一个促排卵周期可以得到多个卵子，并在体外授精，形成多个胚胎，移植后尚有剩余的胚胎可以冷冻储存。如果这个周期治疗失败，可以在以后的自然周期中解冻这些胚胎并进行移植。这样可以使得一个促排卵周期获得更多的妊娠率，也为患者节省了治疗费用。