卵巢巧克力囊肿、子宫内膜异位症与试管婴儿

从事试管婴儿临床治疗工作十几年来，经常会遇到这样的问题：我不孕多年了，曾经做过手术，说是子宫内膜异位，进行过盆腔粘连分解术、异位病灶电灼术、输卵管整形术等，至今仍未怀孕，很苦恼；我有卵巢巧克力囊肿，医生说影响怀孕；我内异症十余年了，反复试管婴儿多次了，可一直未成功。其实卵巢巧克力囊肿是内异症的一种表现，目前内异症在女方因素而行试管婴儿的患者中约占30%，而内异症患者不孕症的发生率高达40—50%。上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科艾爱

内异症引起不孕的机制如下：1.引起盆腔结构改变和输卵管结构及功能异常，干扰配子或胚胎运输。2.卵巢巧克力囊肿可损害卵巢内血管分布，降低卵巢对促性腺激素的反应，减低卵巢的储备。3.通过其它广泛的未知的分泌通路来干扰卵巢反应、卵子质量、受精、胚胎质量和着床等，如内异症患者腹腔液中巨噬细胞、前列腺素、肿瘤坏死因子改变等导致卵子质量下降，内膜中整和素下降、白血病抑制因子表达异常导致内膜容受性下降而干扰着床等。

内异症导致不孕的治疗：

药物治疗：目前多采用GNRHa治疗。但单纯采用GNRHa会抑制排卵，不主张单用，多用于试管婴儿的前期治疗。国内及国际大多数的研究认为，试管婴儿前应用2至6个月的GNRHa治疗可以增加试管婴儿的优质胚胎率、着床率，降低流产率。我科多年的临床经验显示，用此种方案的患者，促排卵所需的药量增加，获卵数减少，患者的信心会受到打击，会自认为我条件很差，成功希望渺茫等，但最终的治疗结果显示，此类患者可以得到与单纯输卵管因素患者相似的临床妊娠率和较低的流产率。因此对这类患者应加强心理辅导。

手术治疗：手术切除盆腹腔表面的内异症病灶，可能会改善盆腔的毒性环境，但会导致卵巢储备不可逆的降低，术后一年妊娠率10—30%，效率低。对无症状的〈3cm卵巢巧克力囊肿可以不必手术治疗。对需要手术的患者应该充分评价患者的卵巢储备情况及手术对卵巢可能的损害及患者的耐受情况方可向患者推荐。

试管婴儿治疗：试管婴儿治疗已成为内异症患者获得妊娠的一种主要的方法。国内外研究报道，内异症患者的试管婴儿成功率略低于单纯输卵管因素的患者，但统计学无差异。子宫内膜异位症患者，特别是中重度患者和经历过手术的患者，可能会获得相对较少的卵子数，但这并不影响她们的妊娠成功率。我曾经遇到过一位患者，10年前因巨大子宫肌腺瘤、巨大卵巢巧克力囊肿在某著名妇产科医院手术治疗后反复复发，曾行试管婴儿数次未孕，卵巢功能极差，医生告知她无生育的希望，患者十分沮丧，曾放弃治疗数年。后来从病友中知我院，抱着一丝希望前来就诊，每次获卵数仅1—3枚，经过数次试管后妊娠，已产下一名健康的宝宝。

所以，内异症患者，即使卵巢储备很差，也不要因为获卵数少、卵巢储备差而失去信心，只要你们不懈的努力，你们的努力就会获得丰厚的回报，做母亲的愿望将不再是梦想。