男性生殖道炎症后梗阻性无精子症的微创（显微）手术治疗

男性生殖道炎症后，可以导致精道梗阻，多为附睾管梗阻，导致男子不育。临床上，可以通过显微手术，将梗阻近端的附睾管和远端的输精管吻合起来，使精道复通，保证精子顺利排出。输精管附睾管吻合术被誉为最具挑战性的显微吻合技术，操作者不仅要技术精湛，而且要拳不离手、曲不离口。对于输精管结扎术后再通者，可以直接进行手术，根据术中梗阻近端液体的外观以及显微镜下表现，选择采用输精管吻合术或是输精管附睾管吻合术；对于生殖系炎症或是医源性因素引起的梗阻性无精子症，重建手术前必须进行睾丸活检用以确证良好的生精功能，术中首先进行阴囊探查，如果近端输精管内没有发现精子，再选择输精管附睾管吻合术；对于输精管先天缺如的患者，通常采取附睾取精用于辅助生殖。目前，经典的输精管附睾管吻合方式为端侧套叠两针法。Cornell最近的报道显示其再通率可以达到90%以上。首先，在输精管切面上标记出4个微点；两根平行分布的双针缝线的一端分别贯穿缝入扩张的附睾管，出针前纵行切开附睾管，确证有精子存在并吸取微量精子冻存后出针，双针分别自输精管腔内穿出至事先标记的微点；抽紧缝线，附睾管套叠至输精管腔内。缝合过程遵循通用的原则：粘膜对粘膜；无张力；保证血供；无损伤。上海仁济医院生殖中心陈向锋