不孕症另一个地雷：结核菌感染

30岁的王女士婚后四年未孕，急切想要一个宝宝，在人工授精无果后转试管婴儿治疗，满怀期待的她在第一次优质胚胎移植再次受到打击。验孕阴性后大夫建议去做有关结核感染的检查，王女士很困惑：“我和我所接触的人里都没有肺结核的，现在是不孕，为什么要做结核菌检查呢？”，经过医生的详细解释后她很配合的完成检查，结果是阳性，其后安排抗结核治疗三个月，再经过系统检查和治疗后安排第二次优质胚胎移植，终于完成做美妈的心愿。下面让我们一起了解下不孕症的另一个地雷：结核菌感染。中山大学附属第六医院生殖医学专科常亚杰

生殖器结核，又称盆腔结核，是由结核杆菌引起的女性生殖器的炎症，是全身结核的局部表现，多见于生育期（20-40岁）妇女，在不孕症妇女中本病发生率约占10%，绝大多数是继发肺结核感染而来的，经血行播散到子宫、输卵管。特别是在生育期，生殖器血液供应丰富，结核杆菌易经血行传播到生殖器官。

盆腔结核最常见的是输卵管结核，约占女性生殖器结核的85%～95%，多为双侧，结核杆菌可使输卵管变粗、变硬，而且可使其粘膜表面上的纤毛被破坏，造成管壁粘连，管腔闭塞，严重者可使伞端闭锁，影响精子或受精卵的输送，使其失去正常功能而致不孕。结核菌也可侵犯子宫内膜致子宫内膜结核，常由输卵管结核蔓延而来，在输卵管结核患者中约有50%同时伴有子宫内膜结核。结核杆菌可使子宫内膜受到不同程度破坏，甚至累及子宫肌层，最后形成瘢痕组织，造成官腔狭窄变形，甚则使官腔粘连，表现为月经过少或闭经，妨碍受精卵着床而造成不育、种植失败或流产。

因此，对不孕症，特别是合并输卵管积水、不明原因月经量明显减少、反复种植失败的患者，我们会建议进行结核菌相关进行“扫雷”工作，以及早发现并治疗。“扫雷”工作包括胸片、血结明试验、结核菌素试验等系统检查。对以上初筛阳性者进一步行腹腔镜检查、宫腔镜检查并组织活检确定结核菌感染情况。

“挖雷武器”主要是抗结核药物的使用。但为了要达到理想疗效，必须贯彻合理化治疗的五项原则，即早期、联合、适量、足程和规则使用敏感药物。早期结核病变处于细菌繁殖阶段，病变愈早愈新鲜，血供愈佳，药物愈易渗入，治疗积极可防止延误而形成难治的慢性干酪化病灶。一般规律系统治疗3-6个月后复查。对顽固、药物治疗无效、或合并需手术探查病情的情况下，必要时行腹腔镜探查并活组织检查。对致宫腔粘连者，需行宫腔镜下粘连松解术恢复宫腔正常形态，为胚胎着床创造条件。

扫雷工作仔细认真，不放过任何一个死角，才能为确保不孕战争的胜利创造条件。好孕，我们一起努力。