盆腔淤血综合征有哪些临床表现？如何检查发现？

盆腔淤血综合征– 临床表现

1. 症状

（1）腹痛：范围较广的不同程度下腹疼痛，可为下腹坠胀、钝痛或酸痛，有时可累及髋部、下肢及腰骶部，严重时出现外阴和肛门坠胀。步行、站立、负重弯腰常使疼痛加剧，而卧床休息则或缓解。

（2）性交痛：约半数以上患者有明显性交后疼痛。

（3）痛经：多数患者有痛经，多在月经来潮前开始的充血性疼痛。复旦大学附属妇产科医院影像科张国福

（4）白带增多：多数患者白带增多，月经过多及乳房胀痛。

（5）自主神经系统紊乱的症状：约半数以上患者有神经衰弱、易怒、易激动、失眠、多梦头疼、心悸、食欲不佳等。

2. 体征

妇科检查部分患者阴道壁淤血呈紫蓝色；宫颈肥大，淤血，呈紫蓝色；子宫常呈后位，质软；检查时轻压一侧或双侧卵巢部位引起与主诉一样的疼痛，是盆腔淤血综合征常见特征，但无明显盆腔炎性增厚，炎性包块，亦无明显腹肌紧张和反跳痛。卵巢触痛对诊断PCS有94％的敏感性和77％的特异性。

盆腔淤血综合征– 辅助检查

1. B超和彩色多普勒血流显像

（1）后位子宫，子宫稍大或大小正常；

（2）宫体后方少量积液；

（3）宫旁显示串珠状、丛状或筛网状低或无回声区，范围相对集中，静脉内径增宽，严重者可达1.7cm，其内可见云雾状回声；

（4）CDFI显示：宫旁可见增粗条状或斑片状红蓝相间的血流。

2. CT 正常卵巢静脉直径≤5mm，如直径≥7mm，可提示诊断。

3. MRI 表现为宫旁团状迂曲流空血管信号，以左侧为重。

4. 腹腔镜检查 可见盆腔血管，尤其是输卵管系膜血管、子宫血管及骨盆漏斗韧带血管增粗、屈曲、怒张。

5.盆腔静脉造影

（1）盆腔静脉造影术（pelvic venography）：将造影剂注射在子宫肌层内，使子宫静脉、卵巢静脉及部分阴道静脉、髂内静脉显影，以了解盆腔血液（子宫静脉及卵巢静脉）流出盆腔的时间，作为辅助诊断盆腔淤血综合征的一个方法。正常20秒造影剂完全流出盆腔。

（2）逆行卵巢静脉造影术（retrograde ovarianvenography）股静脉插管至下腔静脉，分别行两侧卵巢静脉逆行造影。诊断标准：① 卵巢静脉增粗扩张>10mm；② 子宫静脉丛扩张 ③ 卵巢周围静脉丛充血 ④ 盆腔两侧静脉交叉明显丰富以及外阴阴道静脉丛充盈。目前认为逆行卵巢静脉造影术是盆腔淤血综合征的诊断和治疗的最佳途径。

6. 放射性核素盆腔血池显像（PBI） 利用此方法诊断输卵管结扎术后盆腔静脉淤血。其原理为盆腔静脉淤血时局部静脉曲张，血液淤积形成“血池”，从而获得放射性可读性核素浓聚的扫描图像。对于轻度淤血者灵敏度较低，重度者灵敏度高。