自然流产

自然流产是一种常见的现象，占全部妊娠的10%-15%。所谓自然流产是指怀孕不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者。通常发生怀孕3个月之内，称为早期自然流产。3个月以后发生的为晚期自然流产。

造成自然流产的原因很多，主要以下几个方面的原因：首先是胚胎发育异常，50%-60%的染色体异常的胚胎发育到一定程度而终止，发生早期自然流产。少数染色体异常胚胎即使能发育到足月，也表现为畸形或功能缺陷。因此，从优生角度看，这是遵循自然界优胜劣汰的法则而进行的自然筛选。其次是母体因素。孕妇患全身性疾病如流感、肺炎等急性传染病，细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿死亡。孕妇患重度贫血、慢性肾炎和高血压等慢性病，可造成胎盘梗塞而致流产。高热可引起子宫收缩而引起流产。生殖器官异常如子宫畸形、子宫肿瘤可影响胚胎儿着床和发育而导致流产。母体内分泌功能失调如黄体功能不足、甲状腺功能降低等均可引起流产。不良习惯如过量吸烟、酗酒、饮咖啡、使用毒品等，亦可引起流产。外伤和重大精神刺激同样可以引起子宫收缩而发生流产。母体和胎儿间存在复杂而特殊的免疫关系，使母体不排斥胎儿，但如果母儿双方免疫不适应，则出现流产。环境因素如砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质的过多接触，也会导致流产。北京大学人民医院计划生育与生殖医学科鹿群

按发展的不同阶段，自然流产可分为以下四种类型。妊娠28周前出现少量阴道流血，伴阵发性下腹痛或腰背痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，妊娠有希望继续者，称为先兆流产。先兆流产经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续。若阴道流血量增多，下腹痛加剧或出现阴道流液（胎膜破裂），可发展为难免流产。如果病情进一步发展，排出部分妊娠产物，部分残留于宫腔内，则出现不全流产。由于部分妊娠产物留在宫腔，影响子宫收缩，子宫出血量多，甚至会发生失血性休克。此时需要入院检查，紧急清出宫腔内残余物。如果妊娠产物全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失，发生完全流产。除此之外，还有特殊类型流产，如果胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出，为稽留流产。如果自然流产连续发生3次或以上者，则为反复流产。

诊断明确后，应根据自然流产的类型采用相应的处理。对于先兆流产，应卧床休息，禁性生活，进行心理安慰，使孕妇情绪安定，必要时可以使用对胎儿危害小的镇静剂。针对黄体功能不足者，可以采用黄体酮治疗。对于甲状腺功能低下者，用小剂量的甲状腺素治疗。经过2周治疗后，阴道流血停止，超声提示胎儿存活，继续保胎治疗。如果阴道出血无改善，量增加，或者超声提示胚胎发育不良，流产已经不可避免，应终止妊娠。现实生活中，不少人要子心切，一概要求大夫全力保胎，甚至不惜服用一些毫无科学依据的单方、验方，结果事与愿违，有时甚至延误病情，危及生命。从医学角度考虑，半数的自然流产是由受精卵发育缺陷引起的，这种情况无论怎么保胎往往都无济于事。即使能维持到足月，常常出生严重畸形儿、先天性缺陷儿，这不仅会给家庭带来无穷的烦恼，也给社会造成巨大的负担。因此，在保胎前应尽可能查明原因，不要盲目保胎。

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