如何正确对待第4版和第5版手册精液常规指标的变化

精液常规是男性生育能力评估的实验室基石，对于男性不育诊疗具有重要临床意义，检查结果直接影响临床诊疗，因此应重视精液常规检查。但精液常规结果分析必须结合男性不育病史，因为诊疗任何疾病都是一样，并不是有病就用药，用药就有效；有问题，就做检查，检查结果异常就开药；而且，结果分析还不能过于机械化，因为对于男性不育患者，精液常规评估的是怀孕概率，而不是能或不能的问题。北京大学第三医院男科唐文豪

第4版世界卫生组织手册，精液常规共有三个主要参数：精子浓度、活力（一般只看a和b级精子，这些都是前向运动精子，前向运动能力对于授精是必须的）和精子形态。精子浓度要求大于2000万/毫升；精子活力a≥25%或a+b级≥50%，一般不看精子活率（因为精子活率=a+b+c级精子）；正常形态精子≥15%。

第5版世界卫生组织手册中，精液常规共有三个主要参数：精子浓度、精子前向运动能力（这相当于a+b）和精子形态、精子浓度要求大于1500万/毫升；精子前向运动能力（PR）≥32%；正常形态精子≥4%。

无精症患者怀孕概率是0，有精子就有怀孕概率，只不过对于男性不育患者而言精液常规各个参数越差，怀孕概率越低一些而已。因为是概率问题，所以第4版和第5版世界卫生组织手册标准有所不同也大可不必担心的，不必因为一丁点的差距就盲目用药的。

关于形态。只有在有不育病史前提下，形态与生育的关系如下：第3版世界卫生组织手册正常形态要占30%以上；第4版世界卫生组织手册正常形态只要占15%以上即可；第5版世界卫生组织手册中，正常形态只要占4%以上即可。由此可见形态的标准越来越严，现在很多人形态都较差；而且一般只检查200多个精子，所以您不要担心。形态主要与怀孕概率有关，而与精子的本质（遗传物质）关系不大的。这正如人的外貌和人的本质没有直接关系一样，人长得好看与否不能说明人的本质好坏，不能说长的其貌不扬的人就人品不好，同样的，不能说精子形态不好精子的遗产物质就有问题，就会导致畸形儿或死胎流产。不能把正常当异常，小问题放大化，否则错误逻辑发展下去，就是大量用药的，然而又没有什么效果。具体可参考《关于精子形态的重要提示--北医三院生殖中心男性不育患者爱心小贴士》一文。

参考文献：

1 谷翊群, 陈振文, 于和鸣等译. 世界卫生组织人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册（第4版）. 第1版. 北京：人民卫生出版社, 2001.

2谷翊群, 陈振文, 梁小薇，卢文红，唐文豪等译. 世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册（第5版）. 第1版. 北京：人民卫生出版社, 2011.

3 唐文豪，姜辉。男科生殖实验室技术，见《辅助生殖实验室技术》一书（即将出版）。