卵巢巧克力囊肿合并不孕症的治疗

在生殖医学中心工作十余年来，碰到的内异症患者越来越多：我曾经做过巧克力囊肿手术，进行过子宫肌腺瘤的挖除、电灼术等，至今仍未怀孕，很痛苦；我有巧克力囊肿，服用过很多中药也没有效果；我内异症十余年了，反复试管婴儿多次了，可一直未成功。随着腹腔镜手术的普及，卵巢巧克力囊肿的发病率及检出率是呈上升趋势的。目前约20%-30%的内异症合并不孕症，是非内异症人群的20倍。上海长海医院生殖中心张慧琴

内异症从各个环节均可导致不孕：1.盆腔机械性因素：引起盆腔结构改变和输卵管结构及功能异常，干扰配子或胚胎运输。2.排卵障碍：研究发现排卵功能失调存在于子宫内膜异位症合并不孕的患者中约占17%—27%。3 卵泡功能障碍：多项研究表明巧克力囊肿加重了卵泡发育的破坏作用，卵母细胞质量下降，导致卵母细胞受精、发育、种植的能力受损。4.黄素化卵泡未破裂综合征；5在位子宫内膜的改变：整合素、芳香化酶细胞色素P450表达异常、一氧化氮合成酶异常等影响子宫内膜容受性的相关基因表达异常。6通过其它广泛的未知的分泌通路来干扰卵巢反应、卵子质量、受精、胚胎质量和着床等。

治疗：手术治疗：手术切除内异症病灶，可能会改善盆腔微环境，但在临床实践中发现大量腹腔镜手术后卵巢储备不可逆下降的病例，病理证实即使在解剖层次非常清晰的剥除的囊肿壁上也不可避免的带有大量正常卵泡，双极电凝对卵巢组织的热损伤也是不可挽回的。我们科大量临床实践发现对无症状的〈3cm卵巢巧克力囊肿可以不必手术治疗，可行阴超引导下巧囊穿刺抽吸联合后续的GnRHa治疗以及试管婴儿助孕。我们科许许多多的病人在完成改良超长的促排方案后都成功取得妊娠。当然如巧克力囊肿大于5cm或合并CA125升高则需综合考虑腹腔镜手术的利弊。

药物治疗：多采用GNRHa治疗，用于试管婴儿的前期治疗。国际多数研究认为，试管婴儿前应用2至6个月的GNRHa治疗可以增加试管婴儿的优质胚胎率、着床率，降低流产率。

试管婴儿治疗：试管婴儿治疗已成为内异症患者获得妊娠的一种主要的方法。子宫内膜异位症患者，特别是中重度和经历过手术的患者，可能会获得相对较少的卵子数，但这并不影响她们的妊娠成功率。

所以，内异症患者，即使卵巢储备很差，也不要因为获卵数少、卵巢储备差而失去信心，只要我们医患共同坚持不懈的努力，就一定能取得成功！