甲状腺的毛病越来越多，孕期怎么办？

近年来，甲状腺的疾病发生率显著上升，且发病年龄年轻化。妊娠期甲状腺疾病或者是既往甲状腺疾病史，面临妊娠的时候，孕妈妈或者准妈妈，该怎么办？本人中只讨论甲减。上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科冒小燕

妊娠临床（或亚临床）甲减和妊娠低甲状腺素血症的定义
　　因临床广泛应用超敏感促甲状腺激素（TSH）检查，且妊娠期胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素（hCG）有类TSH作用，故ATA重新界定了妊娠期TSH正常值：妊娠早期TSH正常上限为2.5 mIU/L，妊娠中期和妊娠晚期为3.0 mIU/L。
　　若妊娠女性TSH超过相应妊娠期正常值上限，应考虑为甲减。当妊娠女性TSH≥10 mIU/L时，不论游离甲状腺素（FT4）是否正常，都应考虑为临床甲减。
　　妊娠亚临床甲减指TSH在2.5~10 mIU/L范围内且FT4正常。
　　妊娠低甲状腺素血症指孕妇TSH正常，但FT4低于参考范围的第5（极低甲状腺素血症）或第10百分位数值（低甲状腺素血症）。

妊娠甲减的危害
　　临床甲减可增加妊娠并发症风险，并可能增加胎儿发育过程中发生神经认知缺陷的风险。
　　关于妊娠女性亚临床甲减对胎儿神经认知发育的影响，ATA认为其在生物学上可信，但临床证据不充分。
　　关于妊娠低甲状腺素血症对胎儿的负面影响，也存在争议。

妊娠甲减的治疗
　　推荐口服左旋甲状腺素（LT4）治疗，目标是妊娠早、中和晚期TSH范围分别为0.1~2.5 mIU/L、0.2~3.0 mIU/L和0.3~3.0 mIU/L。

甲减妊娠女性的监测
　　妊娠期机体对LT4的需求不同。50%~80%甲减妊娠女性的孕期LT4用量须增加20%~50%才能满足机体需要。从妊娠4~6周起，对外源性LT4的需求开始不断增加，直至妊娠16~20周；妊娠20周后到分娩前LT4需要量无显着变化；产后，LT4需要量又恢复到产前水平。故使用LT4的妊娠女性，在妊娠16~20周前，每4周检查1次TSH和FT4；产后6周须测定TSH一次。

LT4治疗者若准备妊娠，应将TSH维持在什么水平
　　因妊娠后胎盘分泌的hCG可刺激甲状腺产生更多甲状腺激素，故妊娠女性的TSH显着降低。为避免妊娠早期TSH升高，LT4治疗的甲减女性在准备妊娠前，须维持TSH＜2.5 mIU/L。

若甲状腺功能正常但甲状腺抗体阳性者准备妊娠，可否用LT4
　　此类患者受孕率低、妊娠后流产率高、辅助生育成功率低且妊娠后TSH易升高。
　　目前尚缺乏LT4对单纯甲状腺抗体阳性妊娠女性影响的研究，推荐其妊娠后每4~6周检测甲状腺功能1次，若TSH超过妊娠期正常值上限，则须用LT4治疗。