浅谈“宫外孕”

正常情况下，精子和卵子结合后形成受精卵，受精卵从输卵管迁移到子宫，然后安营扎寨，最终发育成胎儿。如果受精卵在子宫腔以外的其他部位着床，统称为异位妊娠。最常见的部位是输卵管，偶可见于卵巢、腹腔、宫颈及残角妊娠等。

宫外孕的致病因素很多，以下列举了可能引起宫外孕的原因。西北妇女儿童医院辅助生殖中心刘茜桐

1.慢性输卵管炎：炎症导致输卵管内膜粘连，管腔狭窄，管壁蠕动减慢，运送受精卵功能下降，因此受精卵不能回到子宫内，而在输卵管着床，形成宫外孕。

2.输卵管发育不良畸形或畸形、结扎后再通，都有可能导致受精卵通行受阻，从而引起宫外孕。

3.子宫内膜异位症：其发病原因学说之一是经血逆流，是宫外孕发生的高危因素。

4.生殖道感染：阴道炎、宫颈炎都可能导致逆行感染，导致输卵管炎。多次人流、不洁性生活的女性都是宫外孕的好发人群。

5. 肿瘤：输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫，影响输卵管管腔通畅。

6.大量吸烟、酗酒：研究表明，尼古丁和酒精可影响输卵管纤毛摆动，诱发宫外孕。

7.腹部外科手术：阑尾炎穿孔、前次剖宫产后再次妊娠宫外孕几率增加。

宫外孕的早期症状表现在以下几方面：

1.停经：大多数患者有停经史，也有患者表现为无明显停经史，但阴道出血淋漓不尽。

2.腹痛：为最常见的症状，90%以上的病人主诉腹痛，可为隐痛、胀痛、坠痛、绞痛或撕裂样的痛，常突然发作，持续或间歇出现。

3. 阴道出血：常有不规则阴道出血，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。

4. 晕厥与休克。由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。

检查：

1. hCG测定：胚胎存活或滋养细胞具有活力时合体细胞分泌hCG，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠低。

2.超声诊断：B超检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B超检查准确性更高。

3.后穹窿穿刺：后穹窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。

4.腹腔镜探查术：是诊断异位妊娠的金标准，明确诊断的同时可以进行手术治疗。但属于有创检查，费用较高。

5. 诊断性刮宫：若刮出物有绒毛，可确诊为宫内孕流产，若病理检查仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠。

治疗：

宫外孕的治疗取决于患者的生育要求、宫外孕大小、位置和患者一般情况。如果hCG值不高，胚胎相对较小，没有明显内出血症状，可以用甲氨蝶呤（MTX）等抗癌药物杀死胚胎。腹腔镜治疗可以清晰直观的发现宫外孕胚胎位置，将胚胎取出，保留或者切除输卵管。

一旦怀疑宫外孕，需提高警惕，必要时住院观察，根据病情变化指定治疗方案。对于月经周期规律的妇女，如果月经未来潮或者有不规则出血伴有下腹痛，应及时来院就诊，防止延误诊治造成严重后果。

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