男性不育患者药物治疗阶段疗效不佳的可能原因 (转载)

一、男性不育一般治疗简介

一般有三种治疗方案，药物治疗，人工授精或试管婴儿。药物治疗，如果没有达到目的，则考虑人工授精；如果还没有达到目的，或不能做人工授精，则考虑试管婴儿。治疗所有疾病都是一样的，都是从简单到复杂，从无创到又创的原则。不宜选择过高的技术，因为技术越高，人为干预越多，就越麻烦越花钱；只要干预，就不是自然状态，干预越多，则离自然状态越远，那么潜在的遗传学风险就越高。中山大学附属第一医院男科高勇

首选药物治疗：要了解药物作用和药物治疗时间的。⑴药物作用：用药提高精液常规各参数的作用是提高怀孕概率；⑵药物治疗周期：人类精子发生周期为70～74天，大约3个月，因此如果采取经验性药物治疗，疗程应该一般1～2个生精周期，即3～6个月，如疗效不佳，需要考虑辅助生育技术的，而不要无限制使用比较昂贵的生精药物的；⑶但不能间断用药，因为生精周期是连续的，所以一般是1个月的药物，25天左右复查的。如果是促性腺激素低下患者，则一般用药时间是12~18个月。

人工授精：人工授精，一般推荐连续做3～6个周期的，资料表明，累计3个周期人工授精成功率约为20%左右的。但具体由生殖妇科专家定的。

试管婴儿：⑴能做第一代试管婴儿，不做第二代试管婴儿的，因为越高花钱越多，风险越高，但具体由实验室根据实际情况而定；⑵如果到了试管婴儿阶段，一般女性只能取10多个卵细胞，促排卵多了，则女性容易超排，危险；如果女方卵巢功能不好，取到的卵细胞更少，针对这些卵细胞数目，男方可用精子数目一般足够了，所以不必担心的，不必大量用药的。

二、男性不育患者药物治疗阶段疗效不佳的可能原因

1、影响精液常规各参数波动的因素是多因素，而不是单因素；并且，有很多因素目前尚不清楚，总的可以分为有利因素和不利因素，精液常规各参数的变化取决于这两股势力的对比。药物是生精药物，不是避孕药，在多因素背景下，加入一个有利因素，精液各参数有可能上升、不变和下降。

2此外，精液参数还有波动的，尤其是精子浓度，不能因为一次浓度低，就诊断少精症，至少要2次；人类精子发生周期为70～74天，大约3个月，70～74天之内药物一般不会影响精子浓度，精子浓度是在自然波动的。

主要参考文献：

1、泌尿外科圣经Campbell-Walsh Urology 9th edition. Alan J Wein (editor-in-chief), Louis R Kavoussi, Andrew C Novick, et al. Elsevier (Singapore): 2007.（《坎贝尔－沃尔什泌尿外科学》第九版）

2、WHO实验室手册。World Health Organization. WHO laboratory manual for theExamination and processing of human semen 5th editon. Switzerland: 2010.

3、欧洲男性不育诊疗指南2010版。Guidelines on male infertility. G. R. Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, et al. European Association of Urology, 2010.

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