反复流产的诊断与治疗现状

胚胎能够在子宫内健康的发育， 需要胚胎本身健康、充分的营养、各种激素协调作用、避免外来有害因素的侵扰。

目前科学不能够达到这样的程度：即了解胚胎生长的所有要素，在体外模仿子宫的环境， 使胚胎在体外完全发育至成熟。 比如， 人们只能将受精卵在体外培养5-6天， 如果接下去继续培养， 则胚胎会逐渐死亡。 因此， 试管婴儿的受精卵多在第三天8个细胞期移植入体内， 或者5-6天囊胚期移植入体内。如果人类能将胚胎在体外培养至成熟，将是一个奇迹， 还将会得诺贝尔奖呢!北京协和医院妇科孙晓光

反复流产（或者是胚胎停育），代表胚胎本身可能不健康， 或者是子宫的环境不利于胚胎生长。目前人们还不能够了解所有导致胚胎停止发育的因素，人们只能够将常见的因素逐一排查。

首先， 夫妻双方或受精卵的染色体有问题， 这占所有胚胎停育的10%左右。

其次， 不正常的子宫形态常常是反复流产的因素， 占30%左右。 再次， 不正常的内分泌环境， 常常是反复流产的元凶， 这包括黄体发育的异常、甲状腺功能的异常、肾上腺功能的异常（血糖异常）、垂体卵巢激素的异常等。

再其次， 有感染因素， 比如弓形虫、风疹病毒等。 最近， 宫腔粘连和子宫内膜炎症也逐渐受到重视。

还有，人们注意到反复流产者常有自身抗体、 或同种异体的抗体存在，所谓免疫机制出现了错乱， 以至于母体排斥含有外来抗原的胚胎。

最后， 令医生和患者很纠结的是， 尽管做了那么多的检查， 还有一半左右的患者查不到任何原因。这说明人们对胚胎停育的认识还有相当大的限制。

说说治疗：

染色体异常导致的反复流产，是大自然的选择， 这种选择的机制将淘汰掉不良的胚胎， 使人类的健康优质基因得以发扬继承和繁衍。 因为这种因素导致的反复流产， 是不能够治疗的， 我们选择顺其自然的态度， 我们不主张保胎治疗。

子宫形态异常导致的反复流产，有些情况下是可以通过手术纠正的， 有些则不能够纠正。

感染所致的反复流产多可以治疗。

内分泌异常导致的反复流产可以进行调节。

免疫因素所致者， 有丈夫淋巴细胞的主动免疫治疗， 也有静脉丙种球蛋白的被动治疗， 有效率据报道为70-80%左右。

反复流产至今还是顽症，疑难的病，有时候我们束手无策。但是积极的探索和治疗有时候会得到意想不到的收获。 随着科学不断的探索，人们终究会逐渐的攻克它。 最有希望的方法， 则可能是体外全程培养的实现。

孙晓光2011年5月28日写于北京。