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卵巢储备功能的评估

发布时间:2017-04-06 11:44

一个患者已经是40岁了,她想知道她还能否询生育了? 一个35对的患者打算还要晋升、考试、拿会计执照,她想知道再过几年怀孕行不行?一个打算做试管婴儿的患者,想知道她的成功率有多少?这些都涉及到卵巢储备功能的评估。北京协和医院妇科孙晓光

评估卵巢储备功能,实际上就是评估卵巢内还剩下多少卵泡可供排出?它们的质量即受精和发育成胚胎的能力如何?更直接地说,就是评估一个人的生育能力怎么样?

评估卵巢储备功能通常有下列的指标:

1、年龄

女性的生育能力随着年龄的增长逐渐下降,女性在胚胎20周的时候, 卵巢内的卵母细胞最高可以达到700万,出生的时候就剩下200万了。36 岁以后卵泡数量急剧下降,只剩下2-3万个。50岁的时候只剩下零零散散的卵母细胞了。除了卵巢内的卵母细胞数目随着年龄迅速下降,生育的卵跑它的质量也在迅速地下降。一个人在小于35岁的时候,那些活跃的卵母细胞,也就是对FSH这个激素敏感的卵母细胞容易被刺激而发育成为成熟卵子。而剩下的卵子随着年龄增加,就一批不如一批了。一项1045个试管婴儿周期的实验显示:随年龄的增长,试管婴儿周期的获卵数、受精卵数明显减少,种植率、临床妊娠率等亦明显降低。但是对个体而言,出现卵巢储备能力下降的年龄存在差异,故单纯用年龄评价卵巢储备功能有很大的局限性,还需结合其他指标进行更确切地评价。

2、基础FSH水平

在月经周期的第三天测定FSH,如果大于10 IU/L,,卵巢储备功能就不太好了,大于15 IU/L则明显不好,多次测定均大于20 IU/L,妊娠的成功率几乎为零了。国外的专家甚至提出当FSH 大于6.8 IU/L, 就是卵巢储备功能衰退的开始。还有一种氯米酚刺激试验用来评估卵巢储备功能:即月经周期第3天测定FSH,第9天每天用一片氯米芬,第10天再测一次,如果第3天和第10天任意一次FSH超过10 IU/L,说明卵巢储备功能下降。

3、FSH与LH的比值
生理状态下,随着卵巢功能降低,FSH 和L H 水平均上升,且FSH 水平升高更显著,因此,卵巢储备能力低下首先表现为FSH 与L H 的比值升高。 通常将 FSH:L H > 3.6作为评价卵巢储备能力降低的指标,发现其特异性为95 % ,敏感性为85 %。因此FSH 与L H 的比值是评价卵巢功能的良好指标之一。

4、基础E2水平

研究证实当月经周期第3 天E2 > 80 pg/ ml 时,无论年龄与FSH水平如何,就已经能够确定其生育能力低下;在促排卵过程中,卵巢反应低或无反应者,周期取消率上升,临床妊娠率下降。当E2 > 100 pg/ ml 时,卵巢反应性更差,即使FSH < 15IU/ L ,也无1 例妊娠。因此,E2 水平对预计IVF 周期的反应和结局具有补充意义。

5、过早黄素化
过早黄素化是指在促排卵刺激诱导中,L H 峰提前出现,孕激素水平轻度上升,使卵子过早恢复成熟分裂,从而使卵子质量、受精率下降,并使妊娠率下降、流产率升高。Younis 等研究76 例GnRHa 长周期治疗的不孕患者发现,将人绒毛膜促性腺激素( HCG) 注射日孕激(ng/ ml)×1000/ E2 (pg/ ml) > 1 作为界定黄素化的标准,患者容易出现卵泡黄素化,降低临床妊娠率,而过早的黄素化与卵巢储备功能降低有关。

总之,卵巢储备功能的检测方法有很多,应根据患者具体情况加以选择,在上述各项检测方法中,基础FSH、E2 水平预测效果明显优于年龄,但由于基础FSH、E2 在周期之间变异大、敏感性较差限制了其单独应用。氯米酚刺激试验既可用于辅助生殖技术,又可用于普通不孕人群,适用范围广,是目前较好的一种方法。

2013-4-23

孙晓光 北京

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