卵巢储备功能的评估

一个患者已经是40岁了，她想知道她还能否询生育了？ 一个35对的患者打算还要晋升、考试、拿会计执照，她想知道再过几年怀孕行不行？一个打算做试管婴儿的患者，想知道她的成功率有多少？这些都涉及到卵巢储备功能的评估。北京协和医院妇科孙晓光

评估卵巢储备功能，实际上就是评估卵巢内还剩下多少卵泡可供排出？它们的质量即受精和发育成胚胎的能力如何？更直接地说，就是评估一个人的生育能力怎么样？

评估卵巢储备功能通常有下列的指标：

1、年龄

女性的生育能力随着年龄的增长逐渐下降，女性在胚胎20周的时候， 卵巢内的卵母细胞最高可以达到700万，出生的时候就剩下200万了。36 岁以后卵泡数量急剧下降，只剩下2-3万个。50岁的时候只剩下零零散散的卵母细胞了。除了卵巢内的卵母细胞数目随着年龄迅速下降，生育的卵跑它的质量也在迅速地下降。一个人在小于35岁的时候，那些活跃的卵母细胞，也就是对FSH这个激素敏感的卵母细胞容易被刺激而发育成为成熟卵子。而剩下的卵子随着年龄增加，就一批不如一批了。一项1045个试管婴儿周期的实验显示：随年龄的增长，试管婴儿周期的获卵数、受精卵数明显减少，种植率、临床妊娠率等亦明显降低。但是对个体而言，出现卵巢储备能力下降的年龄存在差异，故单纯用年龄评价卵巢储备功能有很大的局限性，还需结合其他指标进行更确切地评价。

2、基础FSH水平

在月经周期的第三天测定FSH，如果大于10 IU/L，，卵巢储备功能就不太好了，大于15 IU/L则明显不好，多次测定均大于20 IU/L，妊娠的成功率几乎为零了。国外的专家甚至提出当FSH 大于6.8 IU/L， 就是卵巢储备功能衰退的开始。还有一种氯米酚刺激试验用来评估卵巢储备功能：即月经周期第3天测定FSH，第9天每天用一片氯米芬，第10天再测一次，如果第3天和第10天任意一次FSH超过10 IU/L，说明卵巢储备功能下降。

3、FSH与LH的比值
生理状态下，随着卵巢功能降低，FSH 和L H 水平均上升，且FSH 水平升高更显著，因此，卵巢储备能力低下首先表现为FSH 与L H 的比值升高。 通常将 FSH:L H > 3.6作为评价卵巢储备能力降低的指标，发现其特异性为95 % ，敏感性为85 %。因此FSH 与L H 的比值是评价卵巢功能的良好指标之一。

4、基础E2水平

研究证实当月经周期第3 天E2 > 80 pg/ ml 时，无论年龄与FSH水平如何，就已经能够确定其生育能力低下；在促排卵过程中，卵巢反应低或无反应者，周期取消率上升，临床妊娠率下降。当E2 > 100 pg/ ml 时，卵巢反应性更差，即使FSH < 15IU/ L ，也无1 例妊娠。因此，E2 水平对预计IVF 周期的反应和结局具有补充意义。

5、过早黄素化
过早黄素化是指在促排卵刺激诱导中，L H 峰提前出现，孕激素水平轻度上升，使卵子过早恢复成熟分裂，从而使卵子质量、受精率下降，并使妊娠率下降、流产率升高。Younis 等研究76 例GnRHa 长周期治疗的不孕患者发现，将人绒毛膜促性腺激素( HCG) 注射日孕激(ng/ ml)×1000/ E2 (pg/ ml) > 1 作为界定黄素化的标准，患者容易出现卵泡黄素化，降低临床妊娠率，而过早的黄素化与卵巢储备功能降低有关。

总之，卵巢储备功能的检测方法有很多，应根据患者具体情况加以选择，在上述各项检测方法中，基础FSH、E2 水平预测效果明显优于年龄，但由于基础FSH、E2 在周期之间变异大、敏感性较差限制了其单独应用。氯米酚刺激试验既可用于辅助生殖技术，又可用于普通不孕人群，适用范围广，是目前较好的一种方法。

2013-4-23

孙晓光 北京

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