无精子症

一、无精子症的定义及分类

无精子症，是指射出的精液当中完全不存在精子，占男性不育的10-20%。无精子症需要经过两次间隔至少两周的精液分析，离心前后在显微镜下均找不到精子才能下诊断。在离心后的沉淀物中找到任何精子需要考虑为严重少精症或隐匿精子症。目前常将无精子症分为梗阻性无精子症及非梗阻性无精子症。湘潭市中心医院生殖与遗传中心蒋云山

二、无精子症患者生精功能评估

无精子症患者的病史询问及体格检查非常重要，常能提示无精子症的病因以及预示睾丸中有精子的可能性。如无精子症患者曾有睾丸炎、睾丸外伤、性传播疾病等病史及睾丸体积大小正常或略小于正常，彩超提示精液淤积，血激素无明显异常时提示梗阻性无精子症的可能性大，可以考虑行附睾/睾丸穿刺找精子，如找到精子，则可通过卵胞浆内单精子注射（ICSI）助孕。如果附睾穿刺/睾丸穿刺仍找不到精子或睾丸体积明显偏小，血激素明显异常则提示睾丸中有精子的可能性很小，此种情况可考虑行供精助孕，即使用精子库里健康志愿者捐赠的精子助孕。

三、梗阻性无精子症行第二代试管婴儿助孕

梗阻性无精子症患者在排除了遗传学异常后，可通过附睾/睾丸穿刺+卵胞浆内单精子注射（第二代试管婴儿）的方法怀孕。流程如下：

梗阻性无精子症患者行ICSI助孕示意图

四、梗阻性无精子症患者行供精助孕

对于睾丸发育不良、睾丸功能衰竭的无精子患者可考虑采用供精助孕。有一部分无精子症患者合并了乙肝、丙肝等疾病，或者担心自己的基因不够优良或者不愿意行附睾/睾丸穿刺手术者也可以考虑放弃使用自己精子助孕的机会，在签署了相关的知情同意后也可直接采用供精助孕。

五、供精助孕的方式

供精助孕可分为供精试管婴儿、供精人工授精两种方式，主要根据女方的情况决定。一般如果女方至少有一侧输卵管通畅，可采用供精人工授精。如果双侧输卵管存在问题（如梗阻、炎症、粘连等，输卵管妊娠，切除术后等）或有子宫内膜异位症时则可考虑采用供精试管婴儿助孕。