巨大子宫腺肌症也可以微创治疗

患者一：刘某，女，42岁，因“月经量增多1年”入院，重度贫血貌，血色素：58g/L，子宫增大如孕16周大小。术前输血1200ml，纠正贫血症状后行腹腔镜下全子宫切除术。术后病理检查报告：子宫腺肌症，子宫内膜复杂性增生过长。常州市妇幼保健院妇产科李咏

患者二：雷某，女，51岁，因“经期腹痛进行性加重3年，月经量多半年”入院，贫血貌，血色素：78g/L，子宫增大如孕13周大小。术前输血600ml。腹腔镜下全子宫切除术后病理检查报告：子宫腺肌症。

子宫腺肌症是由子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变。发病原因与子宫内膜和表浅的肌肉层受到损伤，如分娩、多次人工流产和刮宫；雌激素水平增高；免疫因素；遗传因素等有关。临床上主要表现为痛经、经量增多，经期延长与子宫增大。少数可有月经前后点滴出血，这是由于子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加，及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌纤维收缩之故。生育年龄患者常常导致流产、继发不孕、不育等。多发生在40～50岁经产妇。但是近年来随着多次人工流产妇女人数增加和年轻化，子宫腺肌症的发病率逐年上升，已经成为继子宫肌瘤之后第二大妇科常见病。

目前无创诊断的方法是阴道彩色多普勒和核磁共振。B超检查最好在月经期或月经刚干净时，典型者表现为子宫均匀增大，肌肉间有许多散在小囊腔反射。有条件的可以做核磁共振能清晰地看见结合带明显增宽。

当子宫肌层的病灶局限时称为子宫腺肌瘤。但它实际上不是真正的肿瘤，并不含瘤细胞，和周围没有明显的界限。做手术时，不能像挖肌瘤那样轻易拿掉。因此目前最有效的治疗方案就是全子宫切除术。由于早期患者痛经程度轻、月经周期轻度延长、月经量轻度增多，很多妇女没有重视，等到出现明显症状才就诊时，已经错过了最佳确诊和保守治疗时机，只能选择全子宫切除术。

腹腔镜手术的微创、恢复快已经得到患者和妇科从业人员的广泛认可。以往腹腔镜下全子宫切除术的手术适应症是子宫的体积小于妊娠10周，特别是子宫腺肌症患者常合并盆腔粘连和骶韧带病灶，在开腹切除巨大子宫腺肌症子宫时也经常让有经验的妇科医生感到头痛。随着腔镜技术的发展，我院已经具备娴熟的手术技巧，扩大了手术适应症，成功完成多例巨大子宫的微创治疗，免除患者开腹手术的痛苦。

（附：江苏省妇科内镜手术分级——腹腔镜四级手术：子宫体积≧10孕周的全子宫切除术。因此请到有技术条件的医院就诊）