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别名:柳州医学附属第一医院
柳州市城镇职工基本医疗保险政策规定:一、居民医保门诊大病有多少种?如何办理确认? 柳州市城镇居民基本医疗保险门诊大病有以下21种:1、慢性阻塞性肺病;2、慢性肺源性心脏病;3、高血压病;4、冠心病、心绞痛、心肌梗塞;5、慢性心力衰竭;6、肝硬化;7、病毒性肝炎;8、慢性肾功能不全;9、肾病综合症;10、器官移植术后抗排异药物治疗(肝、肾、骨髓);11再生障碍性贫血;、12、地中海贫血;13、类风湿关节炎;14、糖尿病;15、系统性红斑狼疮;16、脑血管病;17、肺结核;18、各种恶性肿瘤;19、精神疾病;20、骨髓增生性疾病(真性红细胞增生症;原发性血小板增多症;原发性骨髓纤维化、骨髓增生异常综合症);21、血友病等。 门诊大病办理确认流程:参保人员到二级以上有审批资格的定点医院,专科医师填写《慢性病审批表》,科主任签字,医院医保办初审后由参保人员持本人医疗保险证、IC卡、申报材料到市社保局一楼医疗审核科柜台办理确认手续。 申报材料:1、《慢性病审批表》(原件一式两份);2、医院疾病证明书(原件);3、相关检查及化验报告单(复印件);4、病史资料(复印件)。 二、新年度的医保费在当年1月才交,会有等待期吗? 已参保居民每年9月1日至12月28日续缴下一年度的保费。超过续保缴费期未缴费的,从次年1月1日起,停止享受医保待遇;次年1月1日到3月31日为续保缴费缓冲期,此期间缴费的,缴费后第二天开始享受医保待遇;4月1日以后续缴保费的,需等待30天。 三、什么情况下,看病后的发票可以拿到市社保局报销? 1.学生、儿童的意外伤害门诊费用(对伤害事实有疑议的应先由法规科进行特殊病例调查); 2.办理了转院转诊手续在所批准的上级医院就诊的费用; 3.参保居民在非定点医疗机构急诊抢救住院费用; 4.在异地突发急病的治疗费用; 5.在柳州市参保的学生,在寒暑假期间在生源所在地遭受意外伤害时,就近在当地社会医疗保险定点医疗机构治疗费用; 6.在柳州市参保的大中专、技校学生异地实习期间发生的医疗费用、 四、三级医院门诊(大病人群)、住院起付标准是多少? 成年居民:住院300元(每次住院);门诊300元(每年一次) 未成年居民:住院100元(每次住院);门诊80元(每年一次) 五、报销比例 门诊或住院起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,在三级医院就诊报销的比例分别为: 未成年居民和高校生(住院)75%; 未成年大病人群(门诊)75%; 成年居民(住院)70%; 成年大病人群(门诊)70%。 六、城镇居民大病保险有什么待遇? 城镇居民医保大病保险支付范围包括:参保居民在门诊治疗居民门诊大病、参保居民住院治疗、参保学生儿童因意外伤害进行门诊治疗并经城镇居民医保支付后还需个人负担的超出大病保险起付线的合规医疗费用。 大病保险每年累计一次起付标准,起付线为5700元。 个人负担的超过大病起付线的合规费用段0-3万元(含3万):报销比例60% 个人负担的超过大病起付线的合规费用段3-5万元(含5万):报销比例70% 个人负担的超过大病起付线的合规费用段5万元以上:报销比例80% 七、城镇居民基本医疗保险统筹基金年最高支付限额为多少? 全年最高支付限额:上年度本市城镇居民人均可支配收入的6倍,且不低于5万元。 八、居民医保的生育保险补贴如何领取? 领取条件:女性参保居民参保满6个月后住院分娩且符合国家、自治区和市计划生育政策规定的,其住院分娩和产前检查医疗费用。 领取金额:每例补助500元。 办理流程:参保人员到社保局一楼大厅15-17号柜台办理审核,再到基金科会计柜台办理结算。 所需材料:1.《计划生育服务手册》(原件及复印件);2.《出生医学证明》(原件及复印件);3.医院疾病证明书(复印件);4.本人《医疗证》、IC卡;5.代办人身份证(原件及复印件)。 九、新生儿出生后因病住院费用如何报销? 新生儿在出生后三个月内,因病入院治疗,在出院前办理居民医保参保手续的,保险待遇生效期可设置为入院日期,出院时在定点医院直接结算。