腹腔镜子宫肌瘤剔除术后子宫破裂

　　子宫肌瘤是育龄期妇女生殖器官最常见的良性肿瘤，发病率20％～30％，同时，也是5％～10％不孕症患者的病因。随着晚生育妇女人群的增加，以及腹腔镜手术具有微创手术的优点等，近年来腹腔镜子宫肌瘤剔除术（lapa－roscopic myomectomy，LM）广泛开展已经成为有生育要求子宫肌瘤女性的首选治疗手段。

　　但同时，有研究者回顾性分析国内外已报道的25例LM术后子宫破裂患者的临床资料表明任何子宫手术后妊娠，在妊娠和分娩期间子宫破裂的风险均会增加，LM手术方法、器械等与开腹手术不同，其不能充分缝合子宫肌层、过度使用

　　单极或双极电凝阻断血管，均可干扰子宫肌层的愈合，增加破裂的危险。近年来，随着剖宫产率的上升，临床医生对剖宫产术后再次妊娠子宫破裂的预防意识已大大提高，但LM后妊娠导致子宫破裂的认识还明显不足，随着LM越来越广泛的开展，LM术后子宫破裂的发生率、发生的高危时期、术后避孕时间和分娩方式等相关问题已成为需要相关医护人员高度关注的问题。

　　对于LM术后妊娠的患者，临床上的监测要等同剖宫产后的疤痕子宫妊娠，应仔细询问病史，宣传孕产期保健的重要性，提高孕妇保健意识，并严密观察产程，时刻注意有无子宫破裂的可能，及时发现先兆子宫破裂的症状和体征，如：病理性缩复环、早期血尿、产妇烦躁不安、子宫强直性收缩伴下段压痛，特别要注意到部分病例在子宫破裂时不一定同时伴有胎心的即时改变，对于确诊患者应积极抢救，迅速开通多路静脉通道并做好术前准备工作，以免延误手术时机。

　　对于肌瘤较大，肌壁间肌瘤，宫角部或子宫后壁肌瘤或是无包膜的腺肌瘤，应加强孕期与产时的监护，以保证母婴的安全。多数学者认为，LM术后患者应根据术中及术后恢复情况建议避孕6个月到1年，行浆膜下肌瘤及肌壁间肌瘤切除术未进入宫腔者，避孕时间为6个月，肌壁间多发性肌瘤及进入宫腔者，避孕时间为1年。也有学者认为三维多普勒超声可用于评价LM术后瘢痕愈合情况，充分的子宫血流灌注可能提示伤口愈合好和血肿的清除。

　　同时，建议如超声下发现子宫瘢痕出现缺陷或下段薄厚不均，子宫下段局部失去肌纤维结构或羊膜囊自菲薄的子宫下段向母体腹前壁膀胱方向膨出，应考虑先兆子宫破裂。

　　总而言之，与开腹手术相比LM可减少患者术后疼痛，减轻术后脏器粘连，缩短住院天数，减轻患者痛苦，治疗后复发率较低，总体妊娠率较高（33％～65。7％）。至今为止，关于LM术后妊娠期子宫破裂相关研究显示仍为小概率事件。但作为保驾护航的医护人员，我们应该进一步提高防范意识，减少子宫破裂的发生，确保母婴平安。（江西省妇幼保健院供稿）